Вінілова антибактеріальна плита для медичних середовищ: Вимоги до випробувань культури поверхні

Суцільна вінілова антибактеріальна поверхня стіни зі звареними швами врівень усуває щілини, де зазвичай накопичуються колоніє{0}}елементи.

На цій сторінці

1. I. Стіну ніхто не перевіряє
2. II. Два види антибактеріальних засобів, два способи помилитися
3. III. Річ, яку ніхто не тестує для - і проекту, де ми це робили
4. IV. Прибиральниця вам не ворог. Їх відбілювач є.
5. V. Тампон середин. Тепер протріть щілину.
6. VI. 25 000 доларів за інфекцію крові. І стіна просто стоїть там.
7. VII. Різниця між проханням надати документи та тим, щоб вам сказали те, що ви хочете почути

Хірургічна -інфекція в США коштує приблизно двадцять тисяч. Ця цифра шириться навколо зустрічей з ремонту лікарні, зазвичай не виголошується, тоді як розмова залишається прив’язаною до вартості квадратного метра. Ніхто не з’єднує два числа в одній електронній таблиці. Частково тому, що їх з’єднання здається спекулятивним. Частково тому, що це викликає запитання, на яке ніхто в кімнаті не хоче відповідати вголос: чи матеріал, який ми збираємося специфікувати для цієї палати, витримає після трьох років відбілювання, чи антимікробні властивості – це лише покриття, яке зникне через вісімнадцять місяців?

Цю прогалину ми бачимо весь час. Тендер приземляється на наш стіл із запитомантибактеріальна вінілова дошка для медичних інтер'єрів, а специфікація говорить про одне речення: «має відповідати JIS Z 2801». Ось і все. Ось і весь бриф. Це означає, що команда із закупівель знає про існування стандарту. Це не говорить нам, чи знають вони, що насправді вимірює стандарт, чи знають вони, що він пропускає. Більшість ні. Не тому, що вони погано справляються зі своєю роботою. Тому що вони купують сорок різних категорій матеріалів для лікарняного крила, а мікробіологія – не та, яку вони вивчали.

Ця стаття про розрив між пройденим тестом і стіною, яка все ще працює через три роки. Він сформований запитаннями, які ставили нам команди з контролю за інфекціями протягом останнього десятиліття-. Вони починалися з «чи можете ви довести» і закінчувалися тим, що ми проводили тести, які ми не планували проводити. Я розповім про те, про що ми дізналися, про те, де були сюрпризи, і кілька речей, які варто перевірити, перш ніж хтось підпишеться на стіні, яка виглядає чистою, а не такою.

I. Ніхто не перевіряє стіну

Бактерії не чекають, поки проллється кров. Вони з’являються на повітряних потоках, на кінчиках пальців рукавичок, на манжетах халата, коли хтось проходить повз, і вони приземляються. Стінна панель у відділенні інтенсивної терапії може тижнями зберігати-колонієутворювачі та виглядати бездоганно. Око марний у цьому.

Справа в тому, що більшість людей, які займаються визначенням стінових матеріалів для лікарень, ніколи не бачили звіту про культуру поверхні. Вони бачили специфікації. Вони бачили рейтинги вогню. Вони не бачили, що росте на тампоні, взятому зі шва між двома панелями в коридорі, прибраному шість годин тому. у мене є. Розрив між тим, як виглядає поверхня, і тим, що вона насправді несе, — це вся історія. Усе інше-брошури, аркуші, умови гарантії-будується на основі припущення, що візуального огляду достатньо. Це не так.

На практиці важливо не те, чи вбиває матеріал бактерії на чистому купоні, щойно знятому з екструзійної лінії. Важливо те, чи зберігається рівень загибелі після того, як хтось протер цю поверхню розведеним відбілювачем п’ятсот разів, після того, як температура в кімнаті коливалась на дванадцять градусів між ніччю та днем, після того, як поручні ліжка тричі подряпали панель і залишили надто дрібні подряпини, щоб побачити їх без лупи. Пройдений антимікробний тест у нульовий час говорить вам про одне: препарат містить активний інгредієнт. Він не повідомляє вам, як довго інгредієнт залишається активним, чи витримує він хімію для очищення, яку насправді використовує ваша лікарня, чи партію, яку ви купуєте, було виготовлено з тим самим додаванням, що й зразок, який був поданий на тестування шість місяців тому.

Я постійно повертаюся до одного образу. Офіцер із закупівель дивиться на дві таблиці даних. На обох написано «антибактеріальний». Один коштує на вісім доларів дешевше за квадратний метр. Це приблизно триста тисяч доларів на лікарняне крило. У більш дешевому використовується поверхневе покриття. Інший прокладає срібло на всю товщину шару кришки. Таблиці даних не говорять їй, що є що. Ласкава мова їх не розрізняє. Обидва відповідають. Вона купує дешевше. Через три роки панелі виглядають добре. Їх ніхто не знімає. Ніхто ніколи не робить.

II. Два види антибактеріальних засобів, два шляхи помилитися

Ви можете запхати антимікробну функцію у вінілову панель двома способами. Неорганічні сполуки на основі-срібла. Або органічні біоциди-похідні триклозану, силани четвертинного амонію, це хімічне сусідство. Обидва працюють. Обидва зазнають невдачі. Вони виходять з ладу з різних причин, у різні терміни, і знання того, який режим відмови ви купуєте, є частиною, яка майже ніколи не потрапляє в документ специфікації.

Срібло порушує клітинні мембрани бактерій і реплікацію ДНК. Широкий-спектр, стабільний при температурах екструзії, добре-зрозумілий. Режим відмови - виснаження. Щоразу, коли волога торкається поверхні, невелика кількість іонів срібла мігрує назовні та виконує свою роботу. Згодом-приповерхневий резервуар рідшає. Срібло все ще сидить глибше в полімері, але воно надто далеко від поверхні, щоб досягти бактерій, які сідають зверху. Панель не перестала бути антимікробною в теорії. Він перестав бути антимікробним там, де це було важливо. У сухому середовищі це займає десятиліття. У кімнаті, яку прибирають мокрими ганчірками тричі на день, годинник бігає швидше. Ніхто не згадує про це в паспорті даних, тому що ніхто не хоче витрачати-напівжиття на свою маркетингову заяву.

Органічні біоциди можуть вбити швидше. Деякі склади досягають 3-логарифмічного зменшення за шість годин, у той час як срібло займає повні двадцять-чотири. Швидкість має значення в операційній, яка перевертається між випадками. Проблема в хімічній крихкості. Пари перекису водню-все частіше застосовуються для дезактивації-приміщень — окислюють деякі органічні біоциди до неактивних сполук. УФ-лампи для стерилізації можуть зробити те ж саме. Лікарня може проводити агресивний протокол дезактивації H²O² щотижня та одночасно погіршувати антимікробну функцію кожної стінової панелі в хірургічному кабінеті. Екологічна служба не знає. Команда специфікації матеріалів не знає. Вони сидять у різних відділах з різними ланцюжками звітності, і жоден ніколи не зустрічався з іншим. Я бачив таке. Не раз і не двічі. Це правило, а не виняток у великих лікарняних системах, де закупівля централізована, а протоколи прибирання встановлюються локально.

Практичне запитання, яке може поставити специфікатор, просте: хтось тестував цю панель після прискореного старіння? П’ятдесят циклів відбілювача або сім днів при температурі 50 градусів і вологості 90% або обидва-потім повторно-перевірте антимікробну дію. Більшість виробників не проводили цей тест, тому що ніхто про це не просить. Деякі мають. Це ті, чиї панелі потрапляють в онкологічні відділення та опікові відділення, де запас забруднення поверхні фактично дорівнює нулю. Решта потрапляє на тендери, де вимога до антимікробних засобів була поставлена ​​прапорцем. Для ширшого підходу до відокремлення претензій щодо матеріалів від вимірних характеристик листових ПВХ виробів ми використовуємо показники, які ми відстежуємо в нашомуКерівництво по вибору плит ПВХзастосуйте ту саму логіку: якщо число не пов’язане з умовою тестування, це історія, а не специфікація.

III. Те, що ніхто не тестує для -, і проект, де ми це зробили

Стандартний антимікробний протокол для пластмас працює так. Візьміть невеликий купон матеріалу. Опустіть на нього відому кількість бактерій. Накрийте стерильною плівкою, щоб нічого не випарувалося. Інкубуйте при 35 градусах протягом двадцяти-чотирьох годин. Змийте те, що вціліло. Порахуйте колонії. Порівняйте з не-антимікробним зразком, який пройшов такий самий процес. Зменшення означає, що матеріал антибактеріальний.

Ось що цей протокол не включає: механічне стирання серветками для чищення. Вологий-сухий цикл. Залишки миючих засобів, які накопичуються місяцями. Шари кондиціонування біоплівки з органічного ґрунту, який потрапляє на поверхню між очищеннями. Будь-яке з них може знизити антимікробну ефективність, і жодне з них не відображається в стандартному тесті.

Лікарня, з якою ми працювали кілька років тому, запитала нас про щось незвичайне. Вони хотіли перевірити панель після того, як вона зазнала зловживань-зокрема, п’ятдесят раундів впливу гіпохлориту натрію в концентрації, яку фактично використовувала їхня команда прибиральників, із сушінням між раундами, а потім повторним-інокуляцією. Не незайманий тест. Тест після-покарання. Ми провели його на трьох панелях із різних виробничих партій. Двоє з них повернулися нижче 2-логарифмічного зменшення. Ті самі панелі, які пройшли стандартний тест з відзнакою шість місяців тому. Антимікробний резервуар біля поверхні був вичерпаний циклом відбілювача. Панелі не змінили хімічний склад. У будь-якому разі їх просто використовували-для моделювання — і важливим був другий, а не перший тест.

Той же проект, інше питання. Лікарня була в Південно-Східній Азії, і їх керівник з інфекційного контролю запитав, чи можна провести стандартну інокуляцію з використанням MRSA замість звичайного еталонного штаму Staphylococcus aureus. Це не запит, який ми мали раніше. Ми запустили це. Дві з трьох препаратів, які ми протестували, не змогли досягти 2-логарифмічного зниження проти MRSA через сорок-вісім годин, пройшовши стандартний тест на S. aureus. Той, який пройшов, використовував срібний-цинковий скляний носій, вбудований у верхній шар товщиною близько третини міліметра, коекструдований на твердому ПВХ. Його зменшення журналу залишалося вище 3,0 через сотню циклів очищення.

Я не кажу, що срібло-цинкове скло — це відповідь. Це виявилося відповіддю на специфічну комбінацію викликаного організму та хімії для очищення. Якби лікарня використовувала четвертинний амоній замість відбілювача або якби цільовим організмом була Pseudomonas замість MRSA, рейтинг міг би перевернутися. Справа в тому, що досліджуваний організм, попереднє-кондиціонування та хімія очищення не є взаємозамінними змінними. Змініть один, і ваше позначення «пройшов» зникне. Ні в одній брошурі про це не згадується. Це зробило б брошуру надто довгою, а претензії занадто кваліфікованими.

IV. Команда прибиральників вам не ворог. Their Bleach Is.

Протоколи прибирання в лікарнях пишуть групи профілактики інфекцій. Не хіміками-полімерами. Дві дисципліни зустрічаються на стіні, і зустріч не завжди проходить добре.

Термінальне очищення в ізоляторі включає розведений відбілювач-приблизно 0,5% гіпохлориту натрію-, який наносять тканиною з мікрофібри, залишають на кілька хвилин, а потім витирають. Для щоденного чищення областей із -нижчою гостротою зазвичай використовуються сполуки четвертинного амонію. Знезараження всього-приміщення виконується парами перекису водню. Кожна з цих хімікатів впливає на різні слабкі місця ПВХ. Відбілювач окислюється. Він утворює мікро{10}}тріщини на поверхні протягом сотень циклів, створюючи рельєф, де біоплівка може закріпитися. Четвертинні амонієві сполуки є катіонними ПАР. Якщо їх ретельно не промити, вони накопичуються у вигляді кондиціонуючої плівки на поверхні панелі. Перекис агресивно окиснює-чудово підходить для знищення патогенів, менш добре для збереження органічних антимікробних добавок.

Я бачив скановані електронні мікрофотографії вінілових панелей, які провели чотири роки в установі з агресивними протоколами відбілювання. Поверхня була схожа на висохле дно озера. Нічого не видно неозброєним оком. При 500-кратному збільшенні мікро-тріщини були достатньо глибокими, щоб захистити бактерії від механічного витирання. Антимікробна добавка все ще була присутня в полімері. Він був просто фізично відділений від бактерій мікро-топографією, яку створив сам процес очищення. Ніхто не винен. Просто хімія та фізика роблять те, що вони роблять, коли дві системи, які не були створені разом, змушені співіснувати.

Проблема накопичення ПАР більш прихована. Залишок четвертинного амонію знаходиться на поверхні панелі у вигляді тонкого органічного шару. Бактерії потрапляють на залишки, а не на антимікробний полімер під ним. Іони срібла є, на відстані міліметрів у полімерних термінах, але вони не можуть потрапити в організм через кондиціонуючу плівку. Панель все ще проходить лабораторні випробування, оскільки лабораторні випробування починаються з чистої поверхні. У реальному приміщенні після шести місяців щоденного прибирання продуктом, який залишає сліди, антимікробна функція послаблюється. Не пішов. Просто частково заблокований. скільки? Залежить. Про склад засобу для чищення, про протокол полоскання, про вологість, про те, як часто хтось виконує крок полоскання, а не пропускає його, щоб заощадити час. Змінних занадто багато, щоб охопити їх у таблиці даних, тому таблиці даних вдають, що їх не існує.

Те, що специфікатор може зробити, це попросити таблицю хімічної стійкості з назвами агентів, які фактично використовує його підприємство. Не «стійкий до лікарняних дезінфікуючих засобів»-це маркетингова мова, і вона нічого не означає. Справжня таблиця містить назви агентів, концентрації, час впливу та рейтинги стану поверхні. Гіпохлорит натрію 0,5% і 1,0%. Перекис водню 0,5%. Ізопропіловий спирт 70%. Четвертинний амоній при використанні розведення. Якщо постачальник не може створити цю таблицю, дані не існують. Якщо він існує, а постачальник не поділиться ним, цифри, ймовірно, невтішні. У будь-якому випадку ви чогось навчитеся. Для панелей у приміщеннях, які підлягають щоденному окислювальному очищенню, покривні шари, створені на основі кальцієвих-цинкових стабілізаторів із-молекулярною-смолою, витримують помітно краще, ніж альтернативи,-стабілізовані оловом. Різниця у вартості невелика-кілька процентних пунктів із боку сировини-і різниця проявляється через три роки під мікроскопом. Субстрат під кришкою також має значення:Сердечники з пінопласту ПВХпотрібна власна окислювальна стабільність, тому що ядро, яке руйнується під впливом хімічного впливу, зрештою порушує кришку знизу.

В. Сваб Серед. Тепер протріть розрив.

Якщо ви почистите середину антибактеріальної вінілової панелі, а потім почистите шов між двома панелями, різниця в кількості колоній змусить вас переосмислити все, що ви думали, що знаєте про гігієну стін. Той самий матеріал. Та сама бригада прибиральниць. Той же день. Різниця на два порядки. Лицьова сторона панелі гладка і монолітна. Тканина забезпечує повний контакт. Шов-якщо це механічне з’єднання з силіконовою насадкою або засувним-замковим профілем-є лінійним заглибленням, яке пропускає тканина. Накопичується волога. Залишки від очищення накопичуються. Результатом є захищене мікро-середовище, що проходить по всій висоті стіни, від підлоги до стелі, безперервно та безперешкодно.

Кожен міліметр не{0}}зварного шва — це лінійний біореактор. Я не думаю, що це перебільшення. Мікробіологи, з якими я спілкувався, також не вважають це перебільшенням. Просто їх зазвичай не запитують про шви стін, доки в звіті про перевірку не з’явиться позитивний результат екологічного дослідження.

Виправлення — зварювання гарячим{0}}повітрям із відповідним вініловим стрижнем-стандартною практикою для гігієнічних ПВХ підлог протягом десятиліть, чомусь досі вважається необов’язковим у специфікаціях стін. Стрижень сплавляється з основним матеріалом уздовж обох країв шва під кутом від 350 до 420 градусів залежно від товщини та складу. Отримана лінія зв’язку є хімічно безперервною. Після того, як бісер обрізаний врівень, шов відсутній. Просто суцільна поверхня. Грамотний монтажник за день може зварити, може, сорок погонних метрів. Це додає праці. Можливо, 15% від часу встановлення типової кімнати. Порівняно з вартістю однієї події зараження, яка-може-відслідковувати шов, арифметика тривіальна. Але бюджети проекту відокремлюють вартість інсталяції та вартість зараження в різні статті, якими керують різні люди, які сидять на різних нарадах. Шов – це місце, де ці два бюджети стикаються безшумно, не знаючи жодної сторони про існування іншого.

Одного разу ми порівняли результати мазків зі зварних швів і з’єднань, -герметизованих силіконом, у коридорі клініки, яка працювала близько вісімнадцяти місяців. Такі самі панелі. Той самий персонал. Той самий протокол очищення. Зварні шви повернулися нижче 10 КУО на 25 см² після очищення клем. Силіконові з’єднання, очищені тими самими людьми, повернулися між 80 і 250. Обличчя панелей в обох місцях були порівняно чистими. Кожна колонія, яка керувала різницею, ховалася у цій вузькій щілині, захищеній від тканини для чищення простою геометрією. Якщо ви вказуєте опікове відділення або відділення трансплантації кісткового мозку, де популяція пацієнтів має нульовий імунологічний спад, цей проміжок не є деталлю. Це найнебезпечніша поверхня в кімнаті.

Для роботи з основою, де зварний шов залежить від-площинності, кріплення, вирівнювання швів-методології в нашій статті проМонтаж стінових ПВХ панелейохоплює перевірки перед -встановленням, які визначають, чи буде зварний шов триматися чи тріснути протягом першого року.

VI. 25 000 доларів за інфекцію крові. І стіна просто стоїть там.

Кількість, яку порівнює закупівля, — це вартість квадратного метра, тому що це число, надруковане в комерційній пропозиції. Число, яке має значення, — це вартість квадратного метра на рік з поправкою на ймовірність того, що поверхня сприяла зараженню. Коригування є спекулятивним для будь-якої окремої палати, але воно є статистичним для лікарняної системи. Страхові компанії використовують таку ж логіку. Вони просто називають це актуарним ризиком замість специфікації стіни.

Арифметика запобігання зараженню незручна, оскільки вона просить вас оцінити подію, яка може не відбутися. Але це та сама арифметика, яку вже використовують менеджери ризиків у лікарнях, просто застосована до іншої позиції. Матеріал, який зменшує поверхневе біонавантаження на додатковий log-з 2-log до 3-log за реальних умов експлуатації, а не лише на тестовому зразку-зменшує ймовірність події передачі з цієї поверхні приблизно в десять разів. Якщо уникнута подія коштує двадцять п’ять тисяч доларів, то десятидоларова премія за квадратний метр окупається протягом першого року на об’єкті з кількома сотнями квадратних метрів стіни. Це не гіпотетика. Це розрахунок, який директори з профілактики інфекцій нашкрябають на звороті конверта перед засіданням комітету з оновлення, а потім не представляють, оскільки припущення важко захистити без опублікованої статті, яку можна цитувати. Припущення обґрунтовані. Вони просто не опубліковані. Є різниця.

Для порівняння вінілових поверхонь із плиткою у вологих-приміщеннях, де вологість ускладнює гігієнічні проблеми,Порівняння вінілових стінових панелей і плиткиохоплює вологість, технічне обслуговування та вимір біоплівки. Для проектів, де протипожежна ефективність працює паралельно з контролем зараження в ієрархії специфікацій, наша розбивкащо насправді означають вогнестійкість будівельних матеріалів з ПВХпояснює компроміс-між-пакетами вогнезахисних добавок та іншими вимогами до продуктивності-оскільки панель, оптимізована для одного, рідко виходить на обидва без розмови.

VII. Різниця між запитом надати документи та тим, щоб вам сказали те, що ви хочете почути

Якщо ви зайшли так далеко, ви знаєте, що може піти не так. Звіт про випробування, створений за умов, які не відповідають вашому об’єкту. Очищаюча хімія, яка може тихо руйнувати антимікробну добавку. Деталь шва, яку ніхто не затирав після встановлення. Питання полягає в тому, що робити, коли ви сидите навпроти постачальника і вам потрібно з’ясувати, під час зустрічі чи циклу закупівель, чи витримає продукт.

Я був по обидва боки цього столу. Здебільшого сторона постачальника. Ось що я пропоную запитати, і-що важливіше-що вам скажуть відповіді.

По-перше: звіт про антимікробні випробування, прив’язаний до номера партії, а не сертифікат-схвалення типу від моменту першої реєстрації продукту. Схвалення-типу підтверджує, що склад було перевірено один раз. Це не підтверджує, що партія, яка знаходиться у вашому вантажі, містить таке саме антимікробне навантаження. Деякі постачальники надсилають-схвалення типу й сподіваються, що ви не помітите, що дата минула три роки, а номер партії відсутній. Інші надсилають чистий-звіт на рівні партії з повною можливістю відстеження до відповідного виробничого циклу. Швидкість надходження документа зазвичай пропорційна тому, наскільки регулярно він генерується. Якщо виготовлення займає тиждень, можливо, воно створюється вперше у відповідь на ваш запит. Це не означає, що продукт поганий. Це означає, що система документації не базується на серійній-перевірці протимікробних препаратів. Для проекту лікарні це варто знати.

По-друге: дані про хімічну стійкість конкретних агентів, які використовує ваш заклад. Не "стійкий до лікарняних дезінфікуючих засобів"-ми розглянули це. стіл. Ім'я агента. Концентрація. Тривалість експозиції. Оцінка стану поверхні. Якщо у постачальника його немає, то тестування не проводилося. Іноді тестування проводилося постачальником сировини, а виробник панелей просто не запитував звіт. Іноді звіт існує, але хтось у ланцюжку вирішив, що він надто технічний для розмови про закупівлі, і залишив його на файловому сервері відділу якості. Все одно запитай. Структура відповіді-а не лише вміст-повідомляє, чи компанія вважає антимікробну ефективність основною властивістю чи маркетинговим-доповненням.

Третє: запитайте, як вказані шви. Якщо відповідь «інсталятор впорається з цим», стикування між панелями було залишено напризволяще. Найбільш небезпечна частина поверхні стіни, з мікробіологічної точки зору, виходить за межі антимікробної специфікації. Це все одно, що купити водонепроникну куртку і залишити блискавку відкритою. Якщо відповідь містить марку матеріалу зварювального стрижня, температурний діапазон, рекомендовану швидкість руху та інструкції щодо завершення-зварювання, виробник подумав про інтерфейс панелі--як частину системи, а не як розрив між двома системами.

Більшість постачальників матимуть один або два таких. У багатьох їх не буде. Дехто матиме всі три і надішле їх, перш ніж ви закінчите запитувати. Я знаю, від якої групи я б купив проект, де позитивна культура крові є дозорною подією. Для покупців, які хочуть поширити цей підхід на інші категорії матеріалів, наша структураПосібник з перевірки виробника плит ПВХ і ПСдетальніше розглядає документ-методологію запиту.

Стіна не читає вашу специфікацію

Ринок антибактеріальних вінілових плит досяг точки, коли твердження є послідовними, а фактичні показники відрізняються. Іноді багато. Різниця існує в розриві між тим, що було перевірено, і тим, з чим насправді стикається експертна група-це розрив, який рідко обговорюється в літературі про продукт, оскільки це робить історію менш чистою.

Поверхня не залишається антимікробною, тому що так вказано в технічному паспорті. Він залишається антимікробним, тому що хімічний склад добавки відповідає хімічному складу очищення, тому що шов було зварено, а не зашпакльовано, тому що партія, яку ви отримали, була виготовлена з тією самою формулою, що й партія, яку перевіряли, і тому, що хтось-у якийсь момент, з причин, які, ймовірно, тоді здалися надмірними-вирішив повторно-випробувати панель після п’ятдесяти циклів відбілювання замість того, щоб зупиняючись на первозданному результаті.

Стіна веде свій рахунок. Він не читає брошур, його не хвилюють гарантії і він не веде переговори з відділом закупівель. Він реєструє кожну хімічну дію, кожне мікро-потерття, кожен цикл конденсації, кожну колонію, яка знайшла захищений міліметр поверхні, щоб оселитися. Питання лише в тому, чи хтось подивиться цей запис до того, як комітет з ремонту перейде до наступного крила.